Чем запивать таблетки, можно ли запивать антибиотики и лекарства молоком и кофе, совместимы ли они с грейпфрутом и алкоголем. Активно реагируя на кальций, антибиотики тетрациклиновой группы полностью утрачивают свою значимость как лекарственные средства, а молоко, в свою очередь, теряет пищевую ценность. Взаимодействие между молоком и антибиотиком распространяется только на время приёма дозы препарата, но и несколько десятков минут после. Некоторые антибиотики нельзя запивать молоком или соком. Об этой и других ошибках приема антибиотиков в эфире программы «О самом главном» рассказал врач Александр Мясников. В одной из передач "Здоровье" слышала, что антибиотик нельзя принимать с молоком, что молоко полностью блокирует действие антибиотика.
Можно ли пить молоко при приеме антибиотиков
Время между потреблением молока и антибиотика Приём любого препарата с молоком нецелесообразен. Это касается, в частности, антибиотиков. Шанс, что ионы кальция, содержащиеся в молочных продуктах, войдут во взаимодействие с антибиотиком, тем больше, чем меньше интервал времени между приёмом дозы препарата и употреблением молока. Считается, что он должен быть не меньше, чем 3 часа, как до приема антибиотика, так и после его приёма внутрь. Какие антибиотики взаимодействуют с молоком Взаимодействие между антибиотиком и молоком особенно важно в случае фторхинолонов и тетрациклинов. Тетрациклины являются антибиотиками, которые часто используются в случае гнойных инфекций кожи и лечения угрей. Во время применения тетрациклинов часто наблюдается возникновение нежелательных симптомов, например, со стороны желудочно-кишечного тракта.
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно.
К примеру, если вам прописали тетрациклин, некоторую пользу может оказывать ниацинамид — одна из форм витамина B3. Известно, что в комбинации они подавляют воспалительный процесс по меньшей мере в двух случаях: Буллезный пемфигоид — это хроническое воспаление кожи аутоиммунной природы; Герпетиформный дерматит — также редкое, но чрезвычайно серьезное аутоиммунное заболевание кожи. Некоторые витамины, в особенности E, D и C, сами могут работать как природные антибиотики.
Предупредить появление неприятных симптомов дисбактериоза во время приема антибиотиков или после завершения курса лечения помогают пробиотики — аптечные препараты, которые содержат живые микроорганизмы. Они попадают на слизистую оболочку ЖКТ и заселяют ее. Подробную информацию ищите в упаковке. Комплекс можно купить в аптеках города или заказать онлайн.
Можно ли совмещать прием антибиотиков и молока?
| Что случается с молоком, в котором обнаружено содержание антибиотика? | Исключите из меню молоко и молочные продукты – они практически нейтрализуют действие антибиотиков. |
| Как сочетаются лекарства и еда | Сама, если, например, приболела и лечусь антибиотиками, пью молоко с медом и содой спокойно:) И на поправку иду быстрее! |
| Совместимость лекарственных средств с продуктами питания: когда следует быть осторожным | Это значит, что молоко непосредственно с этим антибиотиком не рекомендуется употреблять. |
| Почему когда пьешь антибиотики нельзя молочные продукты есть??? — 25 ответов | форум Babyblog | Но из-за молока аспирин теряет эффективность. |
| Как сочетаются лекарства и еда | Сама, если, например, приболела и лечусь антибиотиками, пью молоко с медом и содой спокойно:) И на поправку иду быстрее! |
Почему когда пьешь антибиотики нельзя молочные продукты есть???
купить наркотики через, где купить героин, кракен ссылка маркет, , купить героин, кракен онион, купить героин в москве, кракен адрес, купить семена бошек, кракен наркотики, купить закладку гашиш соль, даркнет форумы 2024, kraken. Некоторые антибиотики нельзя запивать молоком или соком. Об этой и других ошибках приема антибиотиков в эфире программы «О самом главном» рассказал врач Александр Мясников. После молока и молочных продуктов, антибиотики хуже всасываются в организм, действие антибиотиков ослабевает. В статье расскажем, что можно и нельзя кушать при приеме антибиотиков взрослым. Антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Доксициклин, Юнидокс), Линкомициннесовместимы с молоком, творогом, кефиром, копчеными колбасами.
Врач рассказала, какой пищи лучше избегать при приеме антибиотиков
Также обязательно нужно кушать фрукты. Фрукты — это природный источник витаминов, необходимых для восстановления организма и улучшения состояния иммунной системы. Летом с этим нет никаких проблем, ведь всевозможные ягоды, фрукты, другую растительную пищу можно найти где угодно. Особенно полезными будут черника, клюква, брусника, малина. В холодное время года можно использовать цитрусовые, бананы или яблоки. Кроме витаминов, организм также нужно насыщать и другими полезными веществами. В первую очередь речь идет о клетчатке. Основным ее источником может стать хлеб грубого помола. Большая концентрация данного вещества также содержится и во всевозможных зерновых кашах, например, в пшеничной или овсяной. Если ваш ребенок не любит каши, вы можете добавить в них орехи, сушеные фрукты или немного приправ, вроде корицы или ванили.
Кроме того, специалисты рекомендуют готовить овощи на пару. Так в них сохраняется максимальное количество полезных для организма веществ. Белки, жиры и углеводы — это структурные компоненты питания. Разумеется, что для человека, который придерживается принципов рационального сбалансированного питания, антибактериальная терапия не должна существенно менять привычный рацион. Однако, учитывать некоторые особенности питания при лечении необходимо. Читайте также: Антибиотики тетрациклинового ряда Тетрациклин, Доксициклин, Юнидокс , Линкомициннесовместимы с молоком, творогом, кефиром, копчеными колбасами. Бета-лактамы разрушаются при употреблении сока, сладостей, молока и йогурта; Эритромицин, Ампициллин несовместимы с фруктовыми и овощными соками и пюре, особенно свежеприготовленными. Сульфадиметоксин, Сульгин, Бисептолтребуют исключения мяса, рыбы и морепродуктов, сыра, бобовых. Сульфадимезин, Бисептол, Этазол, Сульфаленне принимают с листовой зеленью, шпинатом, зерновыми, субпродуктами, молочными, яйцами, сыром, орехами, капустой, клюквой.
Полимиксин, Олеандомицин, Кларитромицинобразуют с мясными продуктами, печенью и другими субпродуктами, фасолью, горохом, овсянкой, гречкой, пшеном нерастворимые соединения, вызывающие развитие камней.
Это касается, в частности, антибиотиков. Шанс, что ионы кальция, содержащиеся в молочных продуктах, войдут во взаимодействие с антибиотиком, тем больше, чем меньше интервал времени между приёмом дозы препарата и употреблением молока. Считается, что он должен быть не меньше, чем 3 часа, как до приема антибиотика, так и после его приёма внутрь. Какие антибиотики взаимодействуют с молоком Взаимодействие между антибиотиком и молоком особенно важно в случае фторхинолонов и тетрациклинов. Тетрациклины являются антибиотиками, которые часто используются в случае гнойных инфекций кожи и лечения угрей. Во время применения тетрациклинов часто наблюдается возникновение нежелательных симптомов, например, со стороны желудочно-кишечного тракта.
Это антибиотик, входящий в лекарственное взаимодействие со многими препаратами и веществами.
Идеальнее запивать антибиотик водой без газа комнатной температуры Молоко можно через 3 ч Кальций, содержащийся в молочных продуктах, мешает усваиваться некоторым препаратам. По времени прием молочных продуктов и антибиотиков следует разделить Жиры и белки ограничить Жирная пища задерживает антибиотик в желудке. Попадая в кишечник, он уже не обладает необходимым терапевтическим эффектом.
К тому же белки и жиры тоже нагружают печень Следуйте инструкции Некоторые антибиотики необходимо принимать только на пустой желудок, а другие—на полный Берегите печень Алкоголь способен усилить побочные эффекты антибиотиков.
Не совместимо оно и с препаратами тетрациклинового ряда, активные компоненты антибиотика связываются с кальцием, который содержится в молочном напитке, и действие лекарства сводится к нулю. Важно: Молоко с антибиотиками в большинстве случаев употреблять нецелесообразно.
То же самое можно сказать и о кисломолочной продукции: кушать творог, йогурты, сыры лучше всего отдельно, поскольку антибактериальные средства относятся к самым конфликтным препаратам. Это поможет лучшему усвоению лекарства и сохранит микрофлору. Что происходит в организме, если запивать антибиотики молоком или кисломолочными продуктами?
Почему действие препарата ослабевает, каковы причины? Из кальция, содержащегося в молоке, и активного компонента антибиотика образуется нерастворимое соединение — комплексон, которое не дает лечебного эффекта и выводится из организма с мочой и калом. Последствия — бесполезное лечение, которое не принесет желаемого результата.
А спустя 2 часа после или за час до приема лекарственного средства пейте молочные напитки без всяких сомнений. Антибиотики, несовместимые с молоком При серьезных воспалительных процессах обойтись без антибиотиков невозможно. Снимая воспаление, антибактериальные препараты разрушают микрофлору.
Для ее восстановления принимают кисломолочные продукты с лакто- и бифидобактериями, но не вовремя приема лекарства. С какими антибактериальными препаратами нельзя употреблять молоко? Группы тетрациклина, потому что кальций способен связываться с компонентами лекарства, делая его прием бесполезным: оно просто выпадает в осадок.
А казеинат кальция не дает всасываться препарату в кровь. Группы пенициллина категорически противопоказано пить с молочными продуктами. С соединениями типа азитромицина, которые при подобном сочетании плохо всасываются и их действие становится гораздо слабее.
Одновременное употребление молочных продуктов и антибиотиков, действующих на респираторные и половые инфекции, нежелательно, так как эффективность лекарства снижается. Важно грамотно подбирать продукты при приеме антибиотиков и соблюдать диету, поскольку препараты воздействуют на ЖКТ. На заметку: Если в крови будет присутствовать алкоголь, то лечебный эффект от приема препарата сводится на «нет».
Даже при небольшой дозировке алкоголя, лекарственное средство перестает действовать. Пьющие люди должны воздержаться от приема алкоголя. Мнение людей, принимавших антибиотики Наталья, 35 лет: Заболел ребенок и была вынуждена поить его антибактериальным препаратом, а запивать давала молочный коктейль из бутылочки.
Только позже выяснила, что делать этого нельзя: ребенок болел тяжело и долго. Наверное, препарат не действовал. Ирина, 40 лет:Болею я часто, организм слабый и антибактериальные средства приходится принимать 2-3 раза в год.
Антибиотики с молоком
Антибиотики из организма кормящей матери могут попасть в грудное молоко и вызвать ослабление иммунитета и аллергию у новорожденных. не рекомендуется запивать антибиотики молоком и кисломолочными продуктами, а также чаем, кофе и соками (но есть исключения, внимательно читайте инструкции). В статье расскажем, что можно и нельзя кушать при приеме антибиотиков взрослым. Сама, если, например, приболела и лечусь антибиотиками, пью молоко с медом и содой спокойно:) И на поправку иду быстрее! Антибиотики не совместимы с кофе, пепси и кока-колой, в сочетании с этими напитками антибиотики провоцируют нервное возбуждение и раздражение желудка. Во время курса антибиотиков необходимо ежедневно выпивать минимум полтора литра воды, она является лучшим детоксикантом.
Что случается с молоком, в котором обнаружено содержание антибиотика?
Амоксициллин — синтетический антибиотик из группы пенициллинов, который назначается для лечения различных бактериальных инфекций. К ним относятся такие заболевания как ангина, бронхит, пневмония, отит, гайморит, инфекции мочевыводящих путей и т. Применение Амоксициллина позволяет быстро и эффективно справиться с бактериальной инфекцией. Однако следует учитывать ряд формальностей при приеме данного антибиотика.
В частности сочетание с пищей, в том числе и с молоком. Несмотря на то, что в инструкции нет противопоказаний к употреблению молочных продуктов, их сочетание может неблагоприятным образом сказаться на качестве лечения. Дело в том, что пища, в том числе и молоко, может замедлять всасывание антибиотика.
Таким образом, в кровь лекарственного вещества попадает меньше, чем это необходимо.
Первоочередным вариантом выступает постная телятина Из более дешевых вариантов подойдет индюшатина или мясо цыпленка. Приблизительный набор блюд для диеты при приеме антибиотиков будет включать в себя: Паровые котлеты из нежирного мяса. Запеченное мясо. Отварное мясо. Также обязательно нужно кушать фрукты. Фрукты — это природный источник витаминов, необходимых для восстановления организма и улучшения состояния иммунной системы. Летом с этим нет никаких проблем, ведь всевозможные ягоды, фрукты, другую растительную пищу можно найти где угодно.
Особенно полезными будут черника, клюква, брусника, малина. В холодное время года можно использовать цитрусовые, бананы или яблоки. Кроме витаминов, организм также нужно насыщать и другими полезными веществами. В первую очередь речь идет о клетчатке. Основным ее источником может стать хлеб грубого помола. Большая концентрация данного вещества также содержится и во всевозможных зерновых кашах, например, в пшеничной или овсяной. Если ваш ребенок не любит каши, вы можете добавить в них орехи, сушеные фрукты или немного приправ, вроде корицы или ванили. Кроме того, специалисты рекомендуют готовить овощи на пару.
Так в них сохраняется максимальное количество полезных для организма веществ. Белки, жиры и углеводы — это структурные компоненты питания. Разумеется, что для человека, который придерживается принципов рационального сбалансированного питания, антибактериальная терапия не должна существенно менять привычный рацион. Однако, учитывать некоторые особенности питания при лечении необходимо. Читайте также: Антибиотики тетрациклинового ряда Тетрациклин, Доксициклин, Юнидокс , Линкомициннесовместимы с молоком, творогом, кефиром, копчеными колбасами.
Можно ли вообще пить молоко во время приема этого препарата? Если вы принимаете антибиотики одновременно с пищей, то молоко пить можно: это не приведет к негативным последствиям. Организм усвоит вещество, а полезные составляющие кисломолочного продукта его укрепят.
Если данный препарат не относится к пенициллиновому и тетрациклиновому ряду, то лучше отказаться от приема его вместе с едой, и тем более с молоком. Если начался серьезный воспалительный процесс, то не принимать антибиотики невозможно. Антибактериальные препараты снимают воспаление, однако из-за них разрушается микрофлора. Чтобы ее восстановить, нужно употреблять кисломолочные продукты, однако не вместе с лекарством.
Уменьшить долю рафинированных продуктов, полуфабрикатов, сладостей, газированной воды и фастфуда. Лекарственные средства.
Антибиотики и молоко – может ли дойти до взаимодействия
Такое питание поможет избежать дисбактериоза и добиться скорейшего выздоровления. Наиболее популярным в этой группе препаратом является «Азитромицин». Чаще всего его используют в лечении респираторных инфекций, но спектр его действия на этом не заканчивается. Высокая эффективность медикамента позволяет полностью побороть инфекции всего за 3 дня лечения, именно поэтому в упаковке препарата всего 3 дозы. Низкий уровень токсичности и небольшой список противопоказаний при этом позволяет назначать антибиотик даже во время беременности. Сочетать молоко и антибиотики в данном случае также не разрешается, даже при условии, что прием медикамента осуществляется только 1 раз в сутки.
Действие макролидов и их всасывание в организм заметно снижается при употреблении данного продукта питания. Что касается кисломолочных продуктов, то их можно включать в рацион, но только при соблюдении минимального временного интервала между приемами пищи и медикаментов. Важным является и требование об отсутствии в продуктах ненатуральных добавок. Тетрациклины Пить молоко после антибиотиков в данном случае строго запрещено. Любые продукты с содержанием кальция полностью нейтрализуют действие медикамента, поскольку при попадании в организм образуют с активными веществами препарата хелаты.
Таким образом, при лечении тетрациклиновыми антибиотиками запрещено употреблять и любые кисломолочные продукты. Кроме этого, данная группа антибактериальных препаратов отличается высокой токсичностью и не слишком широким спектром действия, поэтому уже не столь популярна в медицине. Использоваться тетрациклины могут в лечении тяжелых инфекционных заболеваний, пневмонии, ангины или бронхита. В некоторых случаях, несмотря на все недостатки антибиотика, без него все же не обойтись, поэтому стоит заранее изучить все его особенности. Принимать лекарство следует отдельно от любой пищи, поскольку она замедляет его усвоение.
Лучше всего выбрать время за 30 минут до еды или через 60 минут после. Пить молоко после антибиотиков можно только через сутки после окончания курса терапии. Новые препараты Современное поколение антибактериальных препаратов уже не так привязано к пище, отличается высокой биодоступностью и минимальной токсичностью. При лечении именно такими препаратами после антибиотиков можно пить молоко, выдержав интервал всего в 2 часа. Такие рекомендации дают только для того, чтобы дать возможность активным веществам максимально воздействовать на организм.
Никакого вреда сочетание молочных и кисломолочных продуктов с антибактериальными препаратами нового поколения не несет. Что добавляют в молоко Молоко и антибиотики для лечения болезней зачастую несовместимые вещи, но ведь в приобретенном в магазине продукте такие вещества могут находиться изначально. Дело в том, что для увеличения сроков хранения скоропортящихся продуктов в них еще на этапах производства добавляют небольшое количество антибактериальных веществ. Кроме того, чтобы коровы, дающие молоко, не болели, в их корм также добавляют антибиотики. Получается, что определенную долю антибактериальных препаратов человек получает, просто выпивая молоко, не говоря уже о назначенной врачом дозировке для лечения определенного недуга.
Таким образом, реакция в организме может быть вызвана не только самим продуктом питания и препаратом, а еще и несовместимостью с содержащимися дополнительными веществами. Последствиями могут быть: аллергические реакции; снижение иммунитета; уменьшение восприимчивости к антибактериальным препаратам. Учитывая данную информацию, лучше воздержаться от молока на время лечения и строго следовать инструкции к препарату и рекомендациям врача. Негативные последствия сочетания К сожалению, не многие интересуются совместимостью продуктов питания и антибиотиков самостоятельно, а врачи не всегда об этом говорят, поэтому ситуации, при которых противомикробная терапия осуществляется параллельно с недопустимым питанием не редкость. Можно ли молоко с антибиотиками и какие последствия может вызвать такое сочетание, зависит от группы препарата.
Медикамент, который разрешено пить во время еды, отрицательного действия не вызовет. Это связано с тем, что такие рекомендации обычно имеются только у препаратов, не относящихся к тетрациклинам, пенициллинам или цефалоспоринам. Кальций молока при этом принесет организму свою пользу, а препарат поможет справиться с недугом в полной силе. Если антибиотик не относится к несовместимой с молоком группе, но при этом не рекомендован к приему вместе с пищей, то его действие будет уменьшено и замедлено любыми продуктами. Одновременное потребление молока и антибиотиков пенициллиновой группы обязательно снизит результативность лечения.
Кроме этого, вся польза от любых молочных продуктов при этом не будет усвоена, поскольку кисломолочные бактерии погибнут. Самым опасным для здоровья сочетанием является употребление любых молочных и кисломолочных продуктов и антибактериальных препаратов тетрациклиновой группы.
Больше всего метионина в яичном порошке, а меньше всего в крупах, но он там есть, — отметила эндокринолог. Пользу принесут также кисломолочные продукты — йогурты без добавок, простоквашу, кефир, влияющих на поддержание или восстановление баланса полезных и вредных микроорганизмов в кишечнике. Ежедневно человек должен употреблять не менее 400 граммов в сутки, а лучше 600 граммов овощей. Клетчатку надо тщательно пережевывать, идеально 33 раза каждый кусок. Так человек получает значительно больше пользы из еды и наедается меньшим количеством, — добавила врач.
В случае выявления антибиотика его не принимают нигде, - отметил молокосборщик.
Как антибиотики попадают в молоко? Коров лечат антибиотиками от многих заболеваний. Одна из серьезных проблем - мастит. Антибиотики, применяемые для лечения животных, с током крови попадают в молоко. По правилам, молоко не должно сдаваться на перерабатывающие предприятия от пролеченных коров в течение 5-10 дней в зависимости от того, какой препарат применен.
Рассказывает кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Воронежской дорожной клинической больницы Татьяна Евгеньевна Котельникова. Неудачные сочетания Медицине известно несколько случаев, когда препарат становился супертоксичным лишь только потому, что его запивали неподходящей по составу жидкостью. Однажды жертвой неграмотного приема лекарства стал помощник президента США. Он лечил обычную простуду парацетамолом, но при этом не отказывал себе в приеме спиртного. Мужчина не был алкоголиком, но имел ежедневную привычку выпивать несколько бокалов благородного вина. Поэтому иногда получалось так, что он запивал вином таблетки. Через четыре дня приема такого «коктейля» у высокопоставленного политика полностью отказала печень. В итоге пришлось делать срочную операцию по пересадке органа. Вторая трагическая история также случилась в Америке. Мужчина жил в одном из северных штатов и несколько лет подряд принимал популярное средство для снижения холестерина. Никаких проблем со здоровьем у него не возникало. Затем он переехал на юг, где купил дом с растущим во дворе деревом грейпфрута. Мужчина пристрастился к свежевыжатому грейпфрутовому соку и выпивал его ежедневно по 2—3 стакана, а то и больше. Его самочувствие стало постепенно ухудшаться, появились боли и слабость в мышцах. Затем у него развилась тяжелейшая почечная недостаточность, от которой он скончался. На вскрытии врачи увидели, что почки мужчины были забиты белком, образующимся при распаде мышечной ткани. А «расплавились» мышцы от передозировки препарата, снижающего холестерин. Грейпфрутовый сок стал увеличивать его всасывание и тормозить разрушение в печени. Лекарство накапливалось и накапливалось, и в итоге все закончилось печально. Поэтому прежде всего нужно помнить о взаимодействии лекарств и напитков. Коварный чай Чай считается очень полезным, к тому же теплые напитки заметно облегчают боль в горле. Поэтому многие простудившиеся люди вместо воды постоянно пьют чай. Но многие лекарства с чаем образуют нерастворимые соединения. И процесс усвоения таблетки существенно замедляется. Соответственно, при простуде могут стать неэффективными антибиотики. Также при взаимодействии с чаем теряют свои свойства женские половые гормоны, таблетки для лечения железодефицитной анемии.
Антибиотики и молочные продукты
Действительно, многочисленные исследования на совместимость молока и антибиотиков показывают, что одновременный их прием не рекомендуется и в некоторых случаях даже воспрещается. Молоко и молочные продукты негативно сказываются на лечении противомикробными препаратами. Употребление молочных продуктов в сочетании с некоторыми группами антибиотиков может привести к снижению эффективности этих препаратов, а также к развитию тяжелых осложнений. Во время курса антибиотиков необходимо ежедневно выпивать минимум полтора литра воды, она является лучшим детоксикантом.
Антибиотики и молочные продукты
Ежедневно человек должен употреблять не менее 400 граммов в сутки, а лучше 600 граммов овощей. Клетчатку надо тщательно пережевывать, идеально 33 раза каждый кусок. Так человек получает значительно больше пользы из еды и наедается меньшим количеством, - добавила врач.
Поиск по сайту Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят.
Если антибиотик ей через молоко попадет? Отвечает Корсакова Елена Сергеевна врач-провизор Добрый день! Это значит, что антибиотик попадает в молоко и действие этого антибиотика не изучено, поэтому ГВ стоит при его приеме прекратить. Нет, не давать антибиотик ребенку и кормить грудью молоком с акнтибиотиков нельзя - это не одно и то же. Ребенок получит, во первых, совершенно другой антибиотик, а во вторых, совершенно не лечебные дозы, поэтому лечением это не считается.
Нужно лечить всех отдельно, своими лекарствами, а ГВ на время отменить.
Это объясняет упорные дискуссии неонатологов о назначении антибактериальных препаратов кормящим грудью женщинам [4, 35]. Перенос антибиотиков через грудное молоко Большинство компонентов грудного молока сходны с компонентами плазмы, и теоретически все лекарственные средства имеют возможность перехода из плазмы в грудное молоко.
Переход молекул зависит от обычных механизмов регулирования перехода частиц через биологические мембраны: пассивной диффузии через градиент концентрации, активного транспорта против градиента концентрации и диффузии между смежными клетками [22]. Наиболее важными из них являются пассивная диффузия молекул через эндотелиаль-ную стенку материнских капилляров и активный транспорт. Перенос антибиотиков в грудное молоко определяется как физико-химическими свойствами молекул антибиотиков, так и индивидуальными особенностями материнского и детского организма [22].
К факторам, определяющим воздействие материнских антибиотиков на младенцев, относятся физико-химические свойства молекул антибиотиков: состояние ионизации рКа — константа кислотности молекулы антибиотика, рН материнской плазмы, рН грудного молока , аффинность белков плазмы и молока, время полувыведения, молекулярный вес, растворимость липидов. В число индивидуальных материнских факторов входят конституциональные различия между женщинами, состояние организма кормящей матери кровоток в грудной железе, лекарственный метаболизм в ткани грудной железы, соматические заболевания , а также кислотность и состав грудного молока в зависимости от срока гестации. И, наконец, факторы со стороны ребенка, определяющие влияние на младенцев материнских антибиотиков, включают в себя способность детского организма усваивать лекарства, гестационный возраст, время опорожнения ЖКТ, площадь поверхности кишечника, выраженность гастро-эзофагального рефлюкса, длительность и частоту кормления, наличие или отсутствие неожиданных аллергических реакций.
Физико-химические свойства антибиотиков. Антибиотики могут двигаться через биологические мембраны только в ионизированном состоянии. Это движение зависит от рКа молекулы, рН плазмы и рН грудного молока.
Поскольку рН грудного молока ниже, чем рН плазмы 7,2 против 7,4 , молекулы слабокислотных лекарств, подобных сульфаниламидам и пенициллинам, аккумулируются в более высокой концентрации в плазме, в то время как слабоосновные лекарства, такие как эритромицин, линкомицин и метрони-дазол, имеют тенденцию концентрироваться в молоке [3, 33]. Таким образом, степень ионизации в большой мере определяет склонность к нахождению препарата в плазме или грудном молоке. Вторым наиболее важным фактором является белок, связывающий молекулы антибиотиков: переход антибиотика в грудное молоко будет наибольшим при минимальной степени его связывания с белками материнской плазмы.
Некоторые антибиотики могут обладать низкой степенью связывания с белками плазмы матери, но иметь высокую степень связывания с белками грудного молока, которые качественно отличаются от плазменных протеинов. В связанном состоянии антибиотик не оказывает существенного влияния на организм ребенка [25, 26, 37]. Период полувыведения антибиотиков также определяет их концентрацию в плазме: антибиотики с более длинным периодом полувыведения лучше аккумулируются и транспортируются в грудное молоко, чем препараты с быстрым высвобождением молекул [43].
Данное соотношение подсчитано для наиболее часто встречаемых лекарств, в том числе антибиотиков [44]. Индивидуальные материнские факторы. На перенос антибиотика из плазмы влияют состав грудного молока и его рН.
Ввиду того, что у разных женщин они неодинаковы, матери могут в разных количествах перенести своим детям одну и ту же дозу антибиотика. Молоко становится более кислым в процессе созревания; молозиво может иметь рН около 7,4, в то время как переходное молоко — приблизительно 7,05. Молоко у матерей недоношенных новорожденных имеет более высокое содержание белка [8, 28].
Индивидуальные факторы со стороны ребенка. Дети различаются по своей способности усваивать лекарства, в том числе антибиотики, из-за несходства в адсорбции, распределении, метаболизме и элиминации биохимических молекул [22]. Гестационный возраст является наиболее важным фактором, который определяет эти особенности, следовательно, недоношенные дети значительно ограничены в своих возможностях — в первую очередь из-за незрелости выделительной функции печени и почек.
Энзиматические процессы, окисление, глюкоронизация также недостаточно развиты у новорожденных. К другим факторам, влияющим на всасывание антибиотиков у младенцев, относят скорость опорожнения ЖКТ, степень гастроэзофагального рефлюкса, размеры поверхности кишечника и т. Клинические проявления отрицательного воздействия антибиотиков У кормящихся грудью детей антибиотики могут видоизменять кишечную микрофлору и механизмы защиты кишечника.
В результате развиваются диарея и мальабсорбция питательных веществ. Они могут оказывать также аллерги-зирующее воздействие. Кроме того, антибиотики, подавляя рост определенных групп микроорганизмов, способны видоизменять результат микробиологических проб, вследствие чего снижается информативность данных у новорожденных, обследуемых на сепсис [22].
Исходя из этого антибиотики можно разделить на три группы: 1 безопасные для назначения матерям, кормящим грудью аминогликозиды, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины, макролиды ; 2 не имеющие результатов воздействия на детей, находящихся на грудном вскармливании, и подлежащие осторожному использованию левомицетин, клиндами-цин, метронидазол в низкой дозировке, налидиксовая кислота, нитрофураны, пенициллины, тетрациклины ; 3 не рекомендованные к применению у матерей, кормящих грудью метронидазол в высоких дозах и хиноло-ны [22]. Предполагается, что лекарства одного и того же класса должны оказывать одинаковое воздействие на детей. Однако безопасность конкретного препарата не всегда может гарантировать наличие этого эффекта у других лекарственных средств той же группы.
Следует учитывать также, что описание побочных действий того или иного антибактериального препарата в отдельных сообщениях, в силу отсутствия доказательной базы, не должно оправдывать прерывание грудного вскармливания или замену антибиотика, назначенного матери. Фактически все цефалоспорины и пенициллины изучены, и имеются данные, что они дают только следовые уровни в молоке [6, 13, 17, 19, 23, 39, 41]. Однако прием этих пре- паратов кормящей матерью может привести к некоторым изменениям в кишечной микрофлоре ребенка [42].
Пенициллины чаще всего используются для лечения лакти-рующих матерей, Американская академия педиатров считает их подходящими для применения во время грудного вскармливания [9, 12]. Но твердой уверенности в их безопасности во время кормления грудью нет. Исследования показали, что при использовании препаратов этой группы чаще возникают изменения микрофлоры кишечника ребенка и развивается диарея [9, 12].
Макролиды также являются «безопасными» антибиотиками, не оказывающими выраженного отрицательного влияния на грудных детей [18, 38]. При этом они могут неблагоприятно изменять флору кишечника. Уровни эритромицина и азитромицина в грудном молоке довольно низкие.
Однако по новым данным, эритромицин, назначенный кормящим грудью матерям в раннем послеродовом периоде в первые 1-2 недели , может повысить риск развития пилоростеноза у детей [34]. По совершенно другой причине относительно безопасным классом лекарств является группа аминогликозидов: хотя они и переносятся в грудное молоко, низкая оральная биодоступность не позволяет препаратам всасываться в кишечнике ребенка. Однако имеется потенциальный риск некоторых прямых воздействий на слизистую оболочку кишечника, как было представлено в сообщении о клиническом случае диареи с кровью у ребенка, чья мать получала гентамицин и клиндамицин [21].
Сульфаниламиды экскретируются в грудное молоко. Это не является вредным для здоровья доношенных детей, но нежелательно у больных, находящихся в стрессе, недоношенных младенцев, а также детей с гипербилирубинемией или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. За исключением указанных случаев, Американская академия педиатров считает сульфаниламиды возможными для использования во время грудного вскармливания [34].
Комбинация с тримето-примом также признается безопасной. Напротив, использование хинолонов матерями, кормящими грудью, не рекомендуется из-за предполагаемого риска развития артропатии, отмеченной при исследованиях на животных [34]. Кроме того, наблюдается фототоксичность некоторых хинолонов под воздействием ультрафиолетового света или чрезмерной инсоляции.
Имеется только одно исследование о назначении ципрофлоксацина кормящей женщине, не повлекшем за собой неблагоприятного воздействия на младенца [14]. Ряд авторов отмечают спорность вопроса об использовании фторхинолонов у кормящих грудью матерей: хотя доза, получаемая через молоко, слишком низкая, чтобы индуцировать артропатию, они сообщают о псевдомембранозном колите, обращая внимание на то, что его развитие может проис- Ьомнор. Концентрация ципрофлоксацина в грудном молоке значительно варьирует [10, 14, 15, 20].
Исследования новых фторхинолонов показывают, что самую низкую концентрацию в молоке имеет офлок-сацин [2]. Тем не менее Американская академия педиатров недавно разрешила применять ципрофлоксацин у кормящих грудью матерей [2]. В отличие от зарубежных исследователей, российские авторы не рекомендуют применение данного препарата при грудном вскармливании, поскольку он проникает в грудное молоко в высоких концентрациях [1].
Некоторые авторы считают, что тетрациклины следует исключать во время лактации из-за возможного риска окрашивания зубов и неблагоприятного влияния на развитие костей [11, 22]. Однако переход более старых тетрациклинов в грудное молоко очень низкий. Более того, в комбинации с солями кальция эти тетрациклины имеют значительно более низкую биодоступность и маловероятно, что ребенок будет абсорбировать минимальные уровни, которые присутствуют в молоке.