С переходом экономики в 1990-х годах на «новые рельсы» Министерство здравоохранения. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. В основу работы положены результаты отраслевой статистики, опросов общественного мнения, экспертные оценки специалистов. М., 2019. Медик В.А. Пути совершенствования организационно-методической деятельности в медицинских организациях на современном этапе реформирования здравоохранения. ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. ВШОУЗ – инновационный научно-методический экспертный центр в сфере организации здравоохранения и общественного здоровья.
Выводы и предложения по итогам конгресса "Оргздрав-2022"
| Научная электронная библиотека eLIBRARY - "Институт им. Блохина", г. Екатеринбург | По мнению главного внештатного специалиста акушер-гинеколога Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, подполковника медицинской службы запаса, профессора, д.м.н. Виталия БЕЖЕНАРЯ, если. |
| ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучения. Вестник ВШОУЗ | ВЕСТНИК ВШОУЗ". Журнал издается совместно с Ассоциацией профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК) и Высшей школой организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ). |
| Улумбекова Гузель | FCongress | Вестник ВШОУЗ. ООО "Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа". |
| Предложения РАН и вшоуз по доработке федерального проекта "Старшее поколение" | доктор медицинских наук, MBA, ректор ВШОУЗ. Подтвержден адрес электронной почты в домене |
| Журнал "Оргздрав. Вестник ВШОУЗ" | мнения, обучение. |
СОЗДАНИЕ НОВОЙ МОДЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ: ХАРАКТЕРИСТИКА И ТЕХНОЛОГИИ РЕАЛИЗАЦИИ
| ВШОУЗ: записи сообщества | ВКонтакте | Вестник ВШОУЗ. ООО "Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа". |
| Менеджмент здравоохранения (II квартал 2023 г.) - Информационно-библиотечный комплекс УрГЭУ | Название 5. Аккредитация в образовании 6. Акушерство и гинекология 7. Ангиология и сосудистая хирургия 8. Анестезиология и реаниматология. |
ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ
Отмечено, что поддержка или отторжение медицинскими работниками принимаемых решений усиливает или ослабляет тенденции сокращения количества медицинского персонала в Брянской области. Данные, полученные в результате реализации программы социолого-статистического мониторинга, могут стать базой для разработки универсальной модели системы здравоохранения, учитывающей региональные особенности. Ключевые слова: здравоохранение, социолого-статистический мониторинг, национальный проект «Здравоохранение», региональные проекты Дата поступления статьи в редакцию: 11 июля 2022 года Литература: Берсенева Е. Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения города Казани в период социально-экономических реформ 1995—2012 гг. Общественное здоровье и здравоохранение. Гришина Н. Социологический мониторинг в информационном обеспечении управления здравоохранением. Социальные аспекты здоровья населения.
Вестник анестезиологии и реаниматологии, 18 2 : 17—22. Мурзова Т. Вопросы ненадлежащего оказания медицинской помощи. Фундаментальные исследования, 7 1 : 224—229. Перхов В. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики, 2: 206-222. DOI 10. Сорокина Е. Государственная противоэпидемическая политика: опыт Швеции по противодействию коронавирусу. Стародубов В. Менеджер здравоохранения, 4: 58—71. Здравоохранение России: проблемы и решения. Татаринцев А. Изучение дефектов оказания медицинской помощи больным с абдоминальной хирургической инфекцией. Медицинская экспертиза и право, 5: 17—22. Тимербулатов В. Вестник академии наук республики Башкортостан, 35-2 98 : 77—87. Чернышев В. О состоянии здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в период пандемии некоторые итоги 2020 года. Сибирский научный медицинский журнал, 41 6 : 101—109.
С 2005 по 2020 г. Все перечисленное не способствовало повышению доступности и качества медицинской помощи. В целях более рационального и эффективного использования коечного фонда закончить его реструктуризацию. Принимаемые меры должны быть научно обоснованными и финансово обеспеченными. Руководители субъектов РФ должны нести ответственность за обеспеченность регионов медицинскими кадрами.
При этом уровень первичной заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами в России в 5 и более раз выше, чем в новых странах ЕС. Читайте также:Образ врача испорчен превращением медицинской помощи в «услугу» — министр здравоохранения ХМАО В докладе ВШОУЗ отмечается также, что в России не ведется должным образом мониторинг внутрибольничных инфекций, за который отвечает Роспотребнадзор. Это говорит об отсутствии единых методик учета и недовыявлении этих случаев в российских стационарах», — отмечают авторы. Они предлагают пересмотреть полномочия ведомств. В рассмотренных в докладе семи странах США, Великобритания, Германия, Норвегия, Китай, Тайвань и Южная Корея , исключая КНР, службы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, включая надзор, подчиняются Министерству здравоохранения. Санитарный надзор за качеством пищевых продуктов, как правило, осуществляется отдельными организациями инспекциями , которые во многих странах находятся в структуре Минздравов.
Предложения РАН и вшоуз по доработке федерального проекта "Старшее поколение"
Оказание долговременного ухода на дому считается более эффективным спосособом по сравнению с оказанием этой помощи в стационарных условиях. Обеспеченность койками длительного ухода в системе здравоохранения и в учреждениях социального ухода на 1000 населения старше 65 лет. Койки длительного ухода в России включают: геронтологические - 1 880, сестринские - 16 144, паллиативные - 11 1328. Койки в системе социального обслуживания составили в 2016 г. Это один из самых низких показателей в странах ОЭСР рис. Коечный фонд число и обеспеченность населения койками различных специальностей », 2018. Показатели, характеризующие обеспечение кадрами системы долговременного ухода 3.
Доля граждан 50 лет и старше, вовлеченных в оказание неформальных услуг по долговременному уходу. По данным ОЭСР, показатель подразделяется на 2 категории: на лиц, оказывающих долговременный уход ежедневно и еженедельно. Доля женщин среди граждан 50 лет и старше, вовлеченных в оказание неформальных услуг по долговременному уходу ежедневно. Обеспеченность работниками системы долговременного ухода в расчете на 100 человек старше 65 лет рис. В России готового аналогичного показателя нет. Но можно сделать приблизительные расчеты.
С целью поисков выхода из данной ситуации была создана рабочая группа, состоящая из гастроэнтерологов разных стран. Результатом работы явился документ Римские критерии , определяющий теоретические подходы к пониманию этиопатогенеза функциональных заболеваний и вектор теоретически обоснованного обследования и лечения. Римские критерии обновляются по мере изменения теоретических и практических взглядов на проблему функциональных заболеваний.
Начиная с 2016 г. В данном документе представлена наиболее полная классификация функциональных расстройств органов желудочно-кишечного тракта. К числу расстройств функции пищевода раздел А отнесены следующие нарушения: функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения, функциональная изжога , гиперсенситивный пищевод , ком в пищеводе globus , функциональная дисфагия.
Гастродуоденальные нарушения классифицированы в разделе В, наиболее распространенным из них в настоящее время считается функциональная диспепсия. Центральная идея современного варианта Римских критериев заключена в обозначении сути патогенеза функциональных расстройств как нарушения взаимодействия на оси «орган — нервная система». Это означает официальное признание неразрывной взаимосвязи сомы и психики, подтверждение их единства.
Из конкретно обозначенной теоретической предпосылки к пониманию развития функциональных расстройств вытекает столь же четкое понимание вектора необходимых лечебно-диагностических мероприятий, проводимых у данной категории пациентов. Данное направление наиболее показательно у больных с функциональными расстройствами пищевода. Алгоритм диагностики и лечения функциональных заболеваний пищевода В соответствии с Римскими критериями, диагностика и, соответственно, лечение должны идти в двух направлениях: оценка и коррекция нарушений в органах пищеварения и решение аналогичных задач в отношении функционирования нервной системы.
При обследовании пациента стоит иметь в виду различную степень выраженности функциональных расстройств: от проявлений в одном органе, где изменения развиваются по типу locus minoris resistencia психоэмоциональные нарушения при этом зависят от уровня личностной тревожности пациента , до функциональных нарушений в нескольких органах пищеварения или в органах других систем организма психоэмоциональные нарушения в этих случаях всегда выражены в значительной степени. Гастроэнтерологическое обследование и лечение Современные инструментальные методы, рекомендуемые для обследования пациентов с заболеваниями пищевода, включают в себя суточную рН-метрию желательно суточную рН-импедансометрию , манометрию пищевода, эндоскопическое и рентгенологическое исследования верхних отделов пищеварительного тракта. Сопоставление клинических данных с результатами различных методик решает следующие задачи: исключение органической патологии злокачественные новообразования, язвенная болезнь, ахалазия кардии ; оценка состояния с точки зрения наличия или отсутствия ГЭРБ; выявление возможных нарушений моторной функции пищевода и при их наличии оценка характера дискинезии пищевода; выявление признаков, свидетельствующих о гиперсенситивности слизистой оболочки пищевода.
Анализ ситуации в целом является основой дифференцированного подхода к лечению. Современная гастроэнтерология обладает большими возможностями воздействия на функциональные симптомы: снижение гиперсекреции и агрессивности желудочного сока, коррекция моторных нарушений, снижение гиперчувствительности слизистых оболочек пищевода и желудка, инактивация агрессивного действия желчи. Имеющиеся в распоряжении гастроэнтерологов группы препаратов с различными механизмами действия представлены в табл.
Разнообразие представленных препаратов различного механизма действия в сравнении с гораздо менее эффективными возможностями гастроэнтерологического лечения в конце прошлого века впечатляет. Однако при этом невольно возникает вопрос: почему при таких разносторонних возможностях мы можем только временно улучшить состояние пациентов и не можем излечить их полностью? Логично предположить, что ответ связан с недостаточным использованием ресурса второго направления лечения, рекомендуемого Римскими критериями, — коррекции нарушений в функционировании нервной системы.
Действительно, лечение не может быть ограничено даже самыми современными и эффективными гастроэнтерологическими препаратами. Результат такого лечения может быть позитивным, но кратковременным, с возможным последующим усугублением симптоматики. Стойкий же результат лечения может быть достигнут только при действии на причины заболевания, которые связаны с нарушениями нервной системы как части сбоя адаптации к меняющимся условиям жизни.
Оценка состояния нервной системы пациента Состояние нервной системы должно рассматриваться с двух точек зрения: определение психоэмоционального статуса пациентов и выявление нарушений вегетативной нервной системы с учетом их взаимосвязи [5, 6]. Действительно, не вызывает сомнения, что психоэмоциональные нарушения сказываются на общем самочувствии и работе внутренних органов и, наоборот, вегетативная нестабильность всегда влечет за собой ухудшение психоэмоционального состояния. В идеальном варианте диагностикой психоэмоциональных нарушений и их коррекцией должны заниматься специалисты службы психического здоровья.
К сожалению, в настоящее время такая возможность есть не во всех лечебных учреждениях. Однако стоит отметить, что в последнее время ситуация начинает меняться в лучшую сторону — в реестр медицинских специальностей введена должность медицинского психолога, регламентированы его должностные обязанности, увеличивается количество ставок медицинских психологов в учреждениях, особенно в первичном медицинском звене. В крупных учреждениях Москвы, в частности в Московском клиническом научном центре им.
Логинова, разрабатываются вопросы психологического сопровождения пациентов с соматическими заболеваниями во время их стационарного лечения при тесном взаимодействии гастроэнтерологов и психологов [7]. Для изучения мнения врачей российского здравоохранения о роли и месте психолога в медицинском учреждении было проведено онлайн-анкетирование 600 врачей [8]. Аналогичные исследования были проведены и на начальных этапах интеграции психологов и врачей в медицине зарубежных стран.
Одной из проблем взаимодействия врачей и психологов является недостаточное взаимопонимание из-за различий в терминологии, подходов к диагностике имеющихся нарушений, принципиально различных методов лечебного воздействия на пациента.
Главные из них: 1 дефицит медицинских работников и существенные региональные различия в обеспеченности ими из-за низкой оплаты труда, накопленного стресса и усталости среди них. Аналогичная ситуация складывается и в отношении профессорско-преподавательского состава ППС медицинских вузов и училищ, что ослабляет уровень подготовки кадров; 2 ослабление медицинской науки, которое связано с недостаточным финансированием, отсутствием единоначалия в управлении научно-производственным комплексом, несбалансированным развитием смежных отраслей, дефицитом профессиональных кадров, в том числе инженеров, с отсутствием планового развития согласно установленным приоритетам; 3 высокая зависимость от импорта лекарственных препаратов ЛП , медицинских изделий МИ и их комплектующих. В текущем 2022 г. Это и увеличение потока пациентов, нуждающихся в лечении больные, помощь которым была отложена в предшествующие периоды, и страдающие от последствий новой коронавирусной инфекции. Все эти серьезнейшие вызовы требуют немедленной мобилизации управленческих ресурсов отрасли, понимания своей миссии и ответственности перед страной за сохранение здоровья и жизни российских граждан. Главная цель на 2022-2023 гг. В условиях ограниченных ресурсов предлагается выделить следующие приоритеты: обеспечение доступности первичного звена здравоохранения как наиболее массового вида помощи, где начинается и заканчивается большинство эпизодов оказания медицинской помощи - более 1 млрд посещений в год , а также экстренной и неотложной медицинской помощи 44 млн вызовов в год. Потребуется срочное увеличение объемов и качества подготовки среднего медицинского персонала.
Для решения поставленных задач в 2022 и 2023 гг. При этом средства в федеральном бюджете страны есть. В первую очередь они должны быть направлены на снижение смертности и повышение рождаемости и только потом на строительство инфраструктуры.
Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях Улумбекова Г. Анализ заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в субъектах Приволжского федерального округа в пре- и пандемический периоды 2015-2020 гг. Переслегина И.
Здоровье экономически активного населения в Российской Федерации и в Сибирском федеральном округе.
Новости отдела
- Выводы и предложения по итогам конгресса "Оргздрав-2022"
- ВШОУЗ назвала неэффективной работу профильных ведомств в период пандемии | Медицинская Россия
- На форуме «Здоровое общество. На пути к цели 80+» обсудят вопросы повышения рождаемости
- ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение - Подписка на 2024 дешевле розницы
Предложения РАН и вшоуз по доработке федерального проекта "Старшее поколение"
Кашепов А. Aistov А. Timofeyev Yu. Лупарев Е. Тагаева Т. Осоргин Н. Nikoloski Z.
Чернышев В. Герсонская И.
Научное обоснование условий для повышения рождаемости в РФ в период с 2022 по 2030 г. Улумбекова Г. Инфекционная заболеваемость населения РФ и ресурсное обеспечение инфекционной службы: взаимосвязи, вызовы и предложения Кравченко И. Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях Улумбекова Г.
Кроме того, политика по установке в каждом кабинете врача поликлинического звена двух автоматизированных рабочих мест врача и медицинской сестры позволяет существенно сократить время, затрачиваемое на заполнение документов в электронном виде. Врач оформляет осмотр в электронной медицинской карте, медсестра — электронные направления на исследования, в лабораторию, на консультации к другим специалистам, сразу внося пациента в расписание исследований и приема специалистов на конкретные дату и время, и формирует талон амбулаторного пациента в электронном виде. Реализация электронного документооборота медицинской организации предполагает: — автоматизацию первичной медицинской документации регистратуры; — техническое переоснащение рабочих мест; — разработку новых алгоритмов работы регистратуры, включающих принципы исчерпывающей услуги в одном окне; — организацию условий работы всех сотрудников медицинской организации с электронной подписью; — внедрение продуманной электронной маршрутизации пациентов; — установка многофункциональных информационных терминалов самозаписи; — запуск электронной очереди.
На сегодняшний день значительно выросло количество функций, которые выполняются в медицинской информационной системе: выписки, результаты исследований, передача вызовов скорой медицинской помощи, выписка льготных рецептов [1]. Обеспечить эффективную работу медицинского персонала с информацией без использования, не просто медицинских информационных систем, а с реализацией в них технологий бережливого производства, невозможно. Несмотря на неоспоримые преимущества внедрения бережливых технологий в практику функционирования медицинских организаций выделим проблемы: недостаток медицинских специалистов; низкая обеспеченность медицинских организаций средствами из бюджета; уровень заработной платы медицинских работников; конкуренция за пациентов с коммерческими медицинскими организациями; обучение медицинских кадров цифровым технологиям; соблюдение дисциплины пациентами при организации поточного обслуживания в поликлинических учреждениях [5; 8].
Перечисленные проблемы позволяют сделать вывод о том, что на фоне получения высоких показателей при реализации указанных пилотных проектов необходима системная работа по всем направлениям организации и деятельности системы здравоохранения. Таким образом, было установлено, что на современном этапе реализация пилотных проектов является своевременной мерой, направленной на изучение и апробацию зарекомендовавших себя в других странах технологий. Использование бережливых технологий и информационно-коммуникационных технологий в медицинских организациях позволит вывести на качественно новый уровень работу персонала и удовлетворенность пациента.
Дальнейшее направление исследования затронутых проблем лежит в более детальном изучении описанных проектов и формирование рекомендаций по оптимальному использованию их в условиях медицинских организациях. Список использованной литературы: 1.
Сформулированы предложения, направленные на решение этих проблем и повышение эффективности системы здравоохранения. Скачивания Данные скачивания пока не доступны. Литература 1. Reshetnikov V. Плетнев Д.
Даллакян Д. Каткова И. Кашепов А. Aistov А.
Orgzdrav: Novosti, Mneniâ, Obučenie. Vestnik VŠOUZ (Online)
С 2009 годА является председателем правления Ассоциация медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования АСМОК , первой в России профессиональной общественной медицинской организации, специализирующейся на вопросах качества медицинской помощи и медицинского образования, и объединяющей более 25 профессиональных медицинских обществ [4]. Входила в Координационный совет Министерства здравоохранения Российской Федерации по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования. С 2013 года по 2017 год являлась одним из организаторов пилотного проекта Минздрава России и «Национальной медицинской палаты» по непрерывному медицинскому образованию. Улумбекова провела 29 рабочих встреч с губернаторами 17 регионов [16]. По поручению организаторов Петербургского международного экономического форума в 2016—2018 гг. Улумбекова выступила соорганизатором, модератором и спикером 12 тематических сессий по здравоохранению [16] [17] [18] [19]. В 2018 году предложила руководству РАН систему проектного управления по достижению продолжительности жизни 78 лет к 2024 году.
Совместно с РАН участвовала в разработке федеральных проектов научно-клинических и организационно-клинических , ряд из которых лёг в основу национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» [16] [20] [21].
Федеральный закон от 29. Приказ Минздрава России от 21. Приказ Минздрава России от 22 ноября 2021 года N 1081н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов». Федеральный закон от 21. Портал непрерывного медицинского и фармакологического образования Минздрава России. Улумбекова Г.
Непрерывное медицинское образование в России: что уже сделано и пути развития. Тишков Д. Экономические тенденции дистанционного непрерывного медицинского образования в сравнении с привычным методом очного формата. Азимут научных исследований: экономика и управление 2021; 10 2 35 :344-346. Крючкова Н. Актуальные вопросы непрерывного медицинского образования: история, проблемы, задачи, перспективы. Профилактическая медицина 2021; 24 3 :111-117.
Superoxide dismutase evolution and life span regulation. Ageing Dev. Shimoda-Matsubayashi S. Structural dimorphism in the mitochondrial targeting sequence in the human manganese superoxide dismutase gene. Sutton A. The manganese superoxide dismutase Ala16Val dimorphism modulates both mitochondrial import and mRNA stability.
Musunuru K. Genetics of Coronary Artery Disease. Genomics Hum. Schunkert H. Genetics of myocardial infarction: a progress report. Heart J.
Kathiresan S. Genetics of Human Cardiovascular Disease. Газимова В. Опыт использования результатов периодических медицинских осмотров для оценки риска развития болезней системы кровообращения. Профилактическая медицина. Чеботарёв А.
Хотите опубликовать статью в журнале? Оставьте заявку на бесплатную консультацию, и мы расскажем, как это сделать правильно и быстро Научная статья Нажимая кнопку "Получить консультацию" я даю свое согласие на передачу и обработку персональных данных, а также принимаю условия политики конфиденциальности.
ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ
Вестник ВШОУЗ. Журнал: ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. Тип. Периодическое издание. ИНФОРМАЦИЯ. Указатель статей, опубликованных в журнале "ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ" в 2017 г. «Исследование конфликта интересов в медицине по результатам опроса врачей», опубликованное «ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ», провели Александр Родин, Ольга Лоскутова, Полина Сарбашева и Никита Гришин. Обучение” можно в подписном агентстве АРЗИ. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. Показ всех 6 элементов. По мнению главного внештатного специалиста акушер-гинеколога Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, подполковника медицинской службы запаса, профессора, д.м.н. Виталия БЕЖЕНАРЯ, если. Предпринята попытка проанализировать основные проблемы лекарственного обеспечения населения и заново осмыслить ключевые угрозы обеспечения граждан лекарствами в свете вызовов пандемии COVID-19. В осно.
Улумбекова Гузель Эрнстовна
Имеет явно позитивную динамику в привлечении трафика. В период c июль'23 по декабрь'23 посещаемость данного сайта увеличилась c 536 до 1 231 (+78.72%). За декабрь 2023г. совершено 438 посещений. Посетитель в среднем за сеанс просматривает 1.01 страниц(ы) При. Москва: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2023. 7. 1667 Научный результат. Экономические исследования 8. 1762 ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ 9. 1988 Развитие и безопасность 10. Всероссийская школа управления и организации здравоохранения (ВШОУЗ) назвала размытой ответственность государственных структур, отвечающих за организацию здравоохранения и курирующих противоэпидемические мероприятия, а расходование средств – неэффективным. 10. Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б., Солохина Л.В., Капитоненко Н.А., Дьяченко С.В., Ратманов П.Э., Руссу Е.Ю., Костакова Т.А. Здравоохранение Дальнего Востока России в условиях рыночных реформ / под общ. ред. В.Г. Дьяченко.
Другие материалы:
- Список литературы
- Предложения РАН и вшоуз по доработке федерального проекта "Старшее поколение"
- Менеджмент здравоохранения (II квартал 2023 г.) - Информационно-библиотечный комплекс УрГЭУ
- Вакансии компании
- Научные журналы
Полные официальные инструкции по применению: лекарства, гомеопатия, БАДы.
Рады представить Вам сайт и интернет-магазин медицинской литературы BookMos. На наших виртуальных полках представлены вполне реальные бумажные книги, объединенные одной общей тематикой — медицина, сохранение здоровья и исцеление от болезней. Как найти нужную книгу?
Во многом причиной попытки переписывания правил, основанных на доказательной медицине, является появление на медицинском рынке новых игроков — компаний, которые пришли из нетрадиционных медицинских сфер ITиндустрия, банковский сектор и др.
Им кажутся излишне сложными сложившиеся годами правила медицины, и они пытаются их упростить в угоду более быстрому возвращению инвестиций, вложенных в медицинский продукт. Складывается впечатление, что эти компаний хотят повторить быстрый и масштабный успех IT-компаний, которые создали многомиллиардные «уберизирующие» продукты. Иногда приходится слышать обоснования необходимости быстрых решений тем, что «мир стал более стремительным, динамичным, и тот, кто не успевает вскочить в отходящий поезд, останется за бортом».
Не подвергая сомнению это утверждение, хотелось бы обратить внимание, что риски подобных решений в медицине, гораздо выше. В основе принятия решения о необходимости и возможности использования новых, в том числе и цифровых технологий в медицине, должны лежать знания. Выше описано как эти знания недостаточно представлены, порой гиперболизированы или даже искажены влиянием трех факторов: СМИ; Представителями бизнеса; Людьми, принимающими решения.
Это очевидные причины. Однако есть менее очевидные причины. Основная — на сегодняшний день мы не являемся обладателями абсолютных знаний о человеке и природе.
Знания о человеке постоянно накапливаются и изменяются. То, что раньше казалось очевидным и доказанным с точки зрения влияния на здоровье человека, после получения научно обоснованных данных, становится менее очевидным. Например, появление новых знаний об инфекционной природе многих заболеваний привело к кардинальному изменению их диагностики и лечения.
Так Земмельвейс Ignaz Philipp Semmelweis , основоположник асептики, внедрил в медицине практику мытья рук и инструментов хлорной водой. Открытие Земмельвейса опровергало сразу несколько догм, распространённых в медицине того времени, большинство коллег категорически отказывались внедрять его практику, а начальство усматривало в нем только угрозу своему положению [35-37]. И Рентген, и его последовательница, изучающая рентгеновское излучение, Мария Кюри, не подозревали об опасности лучей, сама Мария Кюри даже носила брелок из облученного материала.
Позже стало понятно, что R-лучи несут в себе не только полезные качества, но и могут вызывать онкологические заболевания. Сейчас R-лучи повсеместно применяются для диагностики и лечения различных заболеваний. Однако они используются с большой осторожностью, которая имеет в основе багаж знаний о свойствах лучей, как их положительных, так и отрицательных свойствах [38].
Таких примеров медицина знает множество. Несмотря на наше желание ощущать себя вышестоящими над природой, мы должны признавать, что наши знания о человеке и природе несовершенны, не абсолютны, и изменяются со временем. Получение новых знаний — это процесс эволюционный, на него сложно повлиять какими-то ни было управленческими решениями, и потому автор относит факт отсутствия абсолютных знаний к базисным и абсолютным барьерам.
Отдельно стоит отметить, что даже те знания, которые нам кажутся достоверными и основанными на принципах доказательной медицины, не всегда являются таковыми. Во многом этому способствует человеческий фактор — субъективная оценка поиска, создания дизайна исследования, получения анализа и интерпретация данных исследователями. Даже наличие уровней доказательности [39], строгих требований к дизайну клинических исследований, проблема субъективности всё ещё не до конца решена [40].
Примером может служить наличие, так называемых, школ, последователи которых могут по-разному смотреть на одну и ту же проблему в здравоохранении, использовать разные пути ее решения. Сам факт того, что для лечения того или иного состояния у врача и у пациента иногда есть разный выбор — от хирургических до лучевых или консервативных методов лечения, говорит о том, что проблема по-прежнему остается нерешенной. Примером служит такое распространенное заболевание, как рак предстательной железы РПЖ.
При одной и той же клинической ситуации в реальной клинической практике мы можем встретить разные подходы к лечению заболевания. Перед врачом и пациентом может стоять выбор из широкого перечня различных технологий, таких как — радикальная простатэктомия РПЭ , выполненная открытым, лапароскопическим или роботасстированным подходом, радикальная дистанционная лучевая терапия, брахитерапия, аблативные технологии HIFU-терапия, криотерапия, лазерная аблация, радиочастотная терапия, электропорация , хирургическая кастрация, гормональная терапия, а иногда просто динамическое наблюдение. Мы сейчас не говорим о той ситуации, когда у пациента имеются индивидуальные показания к определенному виду лечения, а именно о конкуренции методов между собой.
С обывательской точки зрения возможность выбора разного пути лечения пациента воспринимается положительно, но, с точки зрения доказательности эффективности той или иной методики и наших знаний о длительном наблюдении пациентов, говорит о том, что проблема РПЖ остается попрежнему нерешенной, и с появлением новых знаний наши подходы будут меняться. ЦТ в бОльшей части случаев являются технологиями, которые направлены на помощь в достижении основных целей здравоохранения, а выбор конкретного пути и конкретных шагов, которые приведут нас к заявленным целям, будут зависеть от наших знаний. Из-за особенностей цифровых технологий, таких как их «сквозной» характер, возможность быстрого и широкого масштабирования, может при неправильно выбранном пути привести к более негативным последствиям, чем другие технологии.
Кажется очень быстрым и простым путем перевести всю первичную диагностику и первичный прием пациента с врача на аналог GPTчата, основанный на генеративном ИИ. Но можно себе представить объем последствий такого подхода. На сегодняшний день кажущаяся неповоротливость системы здравоохранения, барьеры на пути новых технологий, человеческий фактор, играют буферизирующую функцию и удерживают от катастрофических решений и последствий.
При попытке алгоритмизировать имеющиеся на сегодняшний день медицинские знания, например, для создания СПВР, этот буферизирующий фактор может быть исключен — в алгоритм могут не войти альтернативные точки зрения, а если и войдут, то непонятно каким образом будет приниматься решение о выборе конкурентных путей диагностики и лечения. Также немаловажную роль накладывают на принятие врачебных решений различные социальные факторы — благосостояние пациента, его социальное окружение, идейные взгляды, убеждения, контекст, в котором принимается решение. На сегодняшний день груз принятия решения ложится на конкретного человека, в данном случае — врача.
Мы не можем обойти вниманием тот факт, что большое влияние на знания в медицине оказывают крупные индустриальные игроки, такие как фармацевтические компании. Получение новых знаний с точки зрения правил доказательной медицины — это трудоемкий и длительный процесс. Проведение двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с проспективным дизайном требует больших финансовых затрат, чем исследование «случай-контроль», однако именно первый вариант являетя золотым стандартом для подтверждения эффективности и безопасности новых технологий и препаратов..
На сегодняшний день, особенно в России, на первое место в качестве заказчиков, организаторов и тех, кто финансирует исследования, выходят фармацевтические компании. Во многом эти игроки заинтересованы в финансовом успехе их продукта, что может отражаться на результатах таких исследований. Увеличение рынка потребления препаратов может идти за счет расширения показаний к их применению.
Известны клинические исследования, финансируемые фармацевтическими компаниями, которые привели к изменению порогов оценки нормы и патологии в сторону увеличения числа «больных» людей [30]. Тем самым знания о состоянии здоровья искажаются, при этом все правила получения знаний остаются сохраненными. Будет очень неэтично на страницах данной публикации перечислять все известные факты, тем более что доказательная база у них «безупречна».
Акцент внимания индустриальных игроков на область знания медицины, в которой находятся их финансовые интересы, приводит к тому, что другая область знания остается в тени. Например, есть много данных о роли антибиотиков при хроническом простатите, при этом очень мало доказательной базы о роли массажа предстательной железы ПЖ при этом заболевании, причиной чего является в том числе отсутствие «спонсоров» метода массажа ПЖ. Значительные финансовые затраты, необходимость исключения субъективной оценки, сложные принципы получения доказательных знаний, разнообразие изучаемых предметных областей в медицине делает сложным быстрое получение достоверных сведений о здоровье человека.
Это является одним из сдерживающих барьеров внедрения ЦТ в медицине. На эти факторы невозможно повлиять — они подвержены эволюционным принципам развития общества: увеличение уровня благосостояния мира, страны за счет повышения ВВП; постепенное структурное преобразование общества и перераспределение обязанностей его членов; накопление знаний о человеке и природе. Маловероятно, что только лишь одним желанием можно изменить эту ситуацию, требуется время.
Отсутствие понимания, осознания, восприятия и принятия этого фактора, может привести к существенным негативным последствиям для основных целей ЗО. Возможно, лучшими инвестициями в создание, развитие и продвижение ЦТ в медицине будут не поспешные эмоционально окрашенные решения внедрения в практику ЦТ, а вложения в преодоление этих трех основных барьеров. Цифровые инструменты, включая решения на базе ИИ, — хороший инструмент для поиска новых знаний, для выявления ложных знаний, взаимоисключающих конкурентных знаний.
По большому счету компании, которые предлагают свои решения на базе ЦТ, в частности ИИ, в свой продукт вкладывают некую гипотезу, которая позволит продукту достичь основных целей ЗО, и пытается проверить эту гипотезу «вживую» через продажу и практическое внедрение своего продукта. Это и есть ни что иное, как хорошо построенное клиническое исследование. Его и надо проводить как клиническое исследование, а не как продажу решения.
Однако не стоит ожидать понимания и поддержки со стороны этих компаний, так как такой подход увеличивает их затраты на создание продукта, вывод его на рынок, удлиняет время на этот процесс. Сбалансированность мнений при оценке ЦТ в медицине может быть хорошим инструментом в принятии управленческих решений. Особенно это актуально при внедрении ЦТ, так как потенциальная глобальность этих технологий, возможность быстрого и широкого масштабирования в разы множит такие последствия, в сравнении с другими новыми МТ.
Конкурирование ЦТ с другими медицинскими технологиями и друг с другом, принятие решения о поддержке той или иной технологии должно основываться на доказательной базе и не должно принимать в учет «модность» той или иной технологии. Медицина — очень большое емкое направление, включающее в себя огромное количество участников процесса, финансовых затрат, при этом знаний в медицине большое количество, обусловленное с большим числом направлений, важность которых для общества, государства, конкретного человека очень сложно оценивать. Через эту призму очень сложно оценить значимость боли — зубной при пульпите и тазовой боли при простатите.
Оба пациента не хотят этой боли, и кому в первую очередь оказывать помощь, кому необходимо первочередное финансирование — очень сложно оценить. Боли не должно быть никакой. Принимать управленческие решения на основании «важности направления» может быть очень неверным.
Где будут в первую очередь внедряться цифровые технологии в медицине — в кардиологии при инфаркте миокарда или у пациентов с раком предстательной железы — очень сложная неблагодарная задача. Выбор в таком случае должен быть в пользу всех направлений медицины и базироваться на основополагающих принципах медицины с последующим учетом клинико-экономической эффективности. Существуют 3 абсолютных барьера при внедрении ЦТ в медицине: это — финансовый барьер, кадровый барьер и отсутствие абсолютных знаний в медицине.
Для более широкого внедрения ЦТ в медицину усилия ученых, разработчиков, организаторов здравоохранения, людей, принимающих решения, должны быть направлены на преодоление этих барьеров. Революционные изменения таят в себе больше рисков, чем эволюционное постепенное внедрение ЦТ. Перспективным внедрением ЦТ является автоматизация уже сложившихся бизнес-процессов с возможной их реструктуризацией, другими словами, цифровой трансформацией.
ЦТ, включая технологии базе ИИ, могут быть сильным и полезным инструментом для поиска новых знаний. Принятие решения о внедрении той или иной ЦТ не должно идти в ущерб другим технологиям, и технологии не должны конкурировать между собой за ресурсы со стороны государства. Должно быть постепенное, плавное, эволюционное внедрение этих технологий.
Внедрение ЦТ не должно ограничиваться лишь избранными направлениями медицины — все научные, клинические и организационные направления в здравоохранении в равной мере «заслуживают» доступа к ЦТ. Русакова А. Актуальные вопросы современной экономики 2020;11:476-81.
In Russian ]. Карчага Е. Столица науки 2020;7 24 :49-57.
Секачева Е. Применение методов клеточной и генной инженерии в биологии и медицине. Синергия Наук 2018;23:980-92.
Application of cellular and genetic engineering methods in biology and medicine. Иванов Д. Закон о клеточных продуктах: прорыв или поражение?
Вестник новых медицинских технологий 2017;24 4 :166-76. The law on cellular products: breakthrough or defeat? Нечаева М.
Здравоохранение как важная социальная отрасль. Международный научный журнал 2021; 1 :81-9. Healthcare as an important social sector.
Сотников С.
Улумбекова выступила модератором и спикером более 10 тематических сессий. В 2018 г. Улумбекова предложила руководству РАН систему проектного управления по достижению целевого значения ОПЖ — 78 лет к 2024 г. В настоящее время координирует работу межведомственного Совета РАН, утвержденного Президиумом РАН, по разработке Национальной лекарственной политики на период 2020—2030 гг.
Награждена благодарностями Президента РФ 1996 г.
Что надо делать» 2010, 2015 , соавтор учебника для медицинских вузов «Общественное здоровье и здравоохранение» 2011 , один из авторов и редакторов национального руководства «Общественное здоровье и здравоохранение» 2013 , главный редактор руководства «Повышение качества медицинской помощи и безопасности пациентов в медицинских организациях» 2016.
Тема докторской диссертации — «Научное обоснование направлений развития здравоохранения РФ на среднесрочный период» 2014. С 2013 г. С 2015 г.
В 2015 г. Улумбековой основана Высшая школа организации и управления здравоохранением — уникальный научно-методический, экспертный и образовательный центр в сфере организации здравоохранения и общественного здоровья.
ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение
Продуктивное развитие сферы обеспечения безопасности медицинской деятельности предполагает работу, основанную на принципах прозрачности, открытости и взаимной ответственности участников здравоохранения. Журнал для непрерывного медицинского образования Под заказ Автор: Под ред. Г.Э. Улумбековой ОРГЗДРАВ. Новости, мнения, обучение 1/2020. Вестник ВШОУЗ» и «Мировая экономика и международные отношения». Содержание журнала «Population and Environment». Прохоренко Н.Ф., Гиноян А.Б. Демографический вызов России: рациональные решения и готовность системы общественного здоровья. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. Оргздрав: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. is -. An ISSN is an 8-digit code used to identify newspapers, journals, magazines and periodicals of all kinds and on all media–print and electronic.